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主治项目 Attending items

杜敏诚中医诊所
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狗咬伤

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狗咬伤,中医病名。是被狗咬伤,局部出现咬伤瘀点,周围红肿疼痛,甚至烦躁,怕风,恐水,畏光,痉挛抽搐,终至瘫痪而危及生命为主要表现的疫病类疾病。与西医病名相同。本病早期诊断,一般预后良好。若病情严重者,可致瘫痪而危及生命。
是被狗咬伤,局部出现咬伤瘀点,周围红肿疼痛,甚至烦躁,怕风,恐水,畏光,痉挛抽搐,终至瘫痪而危及生命为主要表现的疫病类疾病。
与西医病名的关系
根据本病临床表现及特点,与西医病名狗咬伤基本相同。
诊查要点
诊断依据
1.有被狗咬伤史。
2.咬伤瘀点,周围红肿疼痛。
3.严重者有潜伏期多在3个月左右。典型病例临床过程有前驱期、兴奋期、瘫痪期,病程一般不超过6天。初起精神不振,微热头痛,食欲不振等,继则心中常有恐惧,对声、光、风、痛较敏感,早已愈合的伤口有麻、痒、痛及蚁行感;1~2日后闻声则惊,轻微刺激即可引起抽搐,烦躁,口渴而不能饮水,极度恐水、闻水、见水,谈到饮水,都能引起咽喉痉孪,且多汗流涎,排尿排便困难;后期下肢瘫痪,恐惧消失,痉挛停止,但表情冷漠,口不能闭,气息低微,继而昏迷,预后不良。
相关检查
诊断本病还可依据查血常规,若血象白细胞总数可达(1.2~2.5)×10/L,中性粒细胞在80%以上,则提示为狂犬病。
辩证论治
辩证要点
本病应以表里为辩证。风毒犯表,以表证为主;若肝风内动,以里证为主。
治疗原则
本病若风毒犯表证,应给予疏风解毒法;若肝风内动证,应给予熄风解痉法。若病情严重,则应严格隔离治疗,保持安静,避光及一切刺激。
证治分类
1.风毒犯表证
主证:精神不振,恶风,轻度发热,头痛,食欲不振,畏光、畏声,原伤口处有麻木、瘙痒或虫行感,舌淡红,苔薄白,脉浮紧。
治法:疏风解毒。
代表方:人参败毒散加减。
常用药:柴胡、川芎、前胡、甘草、人参、桔梗、羌活、独活、茯苓、枳壳、大青叶。
2.肝风内动证
主证:闻声则惊或抽搐,甚至闻水声、见水或谈论饮水则咽喉痉挛,烦躁不安,多汗流涎,排尿排便困难,舌红苔白,脉弦。
治法:熄风解痉。
代表方:玉真散加减。
常用药:南星、防风、白芷、天麻、羌活、白附子、羚羊角、雄黄、蜈蚣。
其他疗法
1.严格隔离治疗,保持安静,避光及一切刺激。
2.外治法
(1)如有伤口,可用三棱针刺破伤口以泄毒,或以药筒拔火罐以泄毒。
(2)葱白60g,生甘草15g。煎汤洗伤口处,并外敷玉真散。
转归预后
本病若早期诊断,病情轻者,正气较强者,早期治疗,一般预后良好。若是被疯狗咬伤,病情严重者,部分患者可致瘫痪而危及生命。
预防调护
1.如被疯狗咬伤,应彻底清洗伤口,并立即接种狂犬疫苗与免疫血清。
2.应及时以20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵(新洁而灭)或其他季铵类药物彻底清洗,以去除残留于伤口的病毒,此与疫苗接种和被动免疫具同等重要性,不可忽视。因肥皂水可中和季铵类的作用,故两者不可合用。冲洗后涂以75%乙醇或2%-3%碘酒,伤口不宜缝合。

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